Uveite posterieure chez les enfants et implant intravitreen acetonide de fluocinolone (RETISERT)

Aurora – mechentel news – Patel CC et al. ont démontré, dans une étude à paraitre dans le journal scientifique Retina, que l‘implant de fluocinolone peut être utilisé efficacement pour le contrôle de l‘inflammation postérieure chez les patients pédiatriques. L’équipe du Colorado a cherché à évaluer l‘efficacité et l‘innocuité intravitréenne de l‘implant acétonide de fluocinolone chez des patients pédiatriques atteints d‘uvéite postérieure non infectieuse difficile. Une étude rétrospective a été réalisée sur tous les patients âgés de moins de 18 ans chez qui un implant de fluocinolone a été utilisé pour traiter l‘uvéite postérieure insoluble dans leur institution. Le traitement  conventionnel avec des stéroïdes topiques et systémiques et/ou agents steroides systémiques avait échoué chez tous les patients avant de procéder l’implantation. Chaque implant contient 0,59 mg d‘acétonide de fluocinolone. Les implants ont été placés dans le quadrant inféronasale à travers une incision de la pars plana et suturée en place avec une suture proline de 8/0. En postopératoire, les patients ont été suivis pour évaluer l‘amélioration de l‘acuité visuelle en Snellen, le contrôle de l‘inflammation et le développement des complications comme une infection ou une pression intraoculaire incontrôlée dans les yeux. L‘étude a inclus six yeux de quatre patients. L‘âge moyen à la pose des implants était de 9,2 ans (extrêmes de 6 à 13 ans). Quatre yeux étaient pseudophaques au moment de la chirurgie, un oeil avait une lensectomie par la pars plana au moment de la chirurgie. La durée de suivi moyenne était de 698 jours (plage de 376 à 1 189 jours). L‘acuité visuelle postopératoire a été améliorée de trois lignes ou plus dans trois yeux. Quatre yeux avaient des pressions intraoculaires postopératoires supérieures à 30 mmHg, avec deux yeux ayant plus de 40 mmHg. Deux de ces patients ont nécessité une procédure de traitement du glaucome postopératoire pour contrôler la pression intraoculaire. L‘inflammation postopératoire a été bien contrôlée dans les six yeux et tous les yeux ont été sevrés avec succès des stéroïdes topiques. Le seul oeil phaque a développé une cataracte visuellement significative 18 mois après l’implantation nécessitant l‘extraction de la cataracte. Il n‘y a eu aucun cas d‘infection postopératoire. Il n‘y a pas eu de complications postopératoires de la technique chirurgicale, y compris aucun cas de fuite de la suture ou de luxation d‘implant. Les auteurs concluent que l‘implant de fluocinolone peut être utilisé efficacement pour le contrôle de l‘inflammation postérieure chez les patients pédiatriques. Comme chez l‘adulte, des préoccupations sur le développement d’une cataracte ou d’un glaucome secondaire demeurent. Aucun problème de sécurité n’a été mis en évidence dans cette étude pilote.

Auteurs : Patel CC, Mandava N, Oliver SC, Braverman R, Quiroz-Mercado H, Olson JL.
Correspondance: Rocky Mountain Lions Eye Institute, Department of Ophthalmology, University of Colorado School of Medicine, Aurora, Colorado.
Etude : Treatment of intractable posterior uveitis in pediatric patients with the fluocinolone acetonide intravitreal implant (retisert), Source : Retina. 2011 Sep 28. [Epub ahead of print],
Web : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21963487